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(略) 集團潼南城市提升交通工程項目一 (略) 物資詢價采購

發(fā)布單位 : (略) 集團潼南城市提升交通項目一 (略) 發(fā)布日期：2022-04-28

物資詢價函

根 (略) 集團物資管理辦法規(guī)定 (略) 潼 (略) 施工需要，現(xiàn)對我項 (略) 需物資采取詢價方式進行采購。請根據(jù)本函要求，于開標時間2022年5月8日10：00-10：05分，將加蓋公章的詢價相關(guān)資料以PDF格式版本以壓縮文件包的形式發(fā)送至如下郵箱（以下六個郵箱同時發(fā)送）：

郵箱1： @@@ q.com 郵箱2： *** @qq.com

郵箱3： @@@ q.com 郵箱4： @@@ q.com

郵箱5： @@@ q.com 郵箱6： @@@ 63.com

郵件標題格式為：潼南項目物資ZT17-TNXM-CLXJ-2022-001+報價單位名稱。投標人務必在約定的遞交時間將報價文件發(fā)送至指定郵箱，提前、逾期發(fā)送或者發(fā)送郵箱不全的詢價相應文件，詢價人不予受理，建議各報價人使用郵箱定時發(fā)送功能。加蓋公章原件于2022年5月8日10：00之后郵寄或 (略) （ (略) 地址：重慶市潼南區(qū)江北工業(yè)園區(qū) (略) (略) (略) ，聯(lián)系人：李平 *** ）。

報價須知及具體要求：

一、招標內(nèi)容、計劃交貨期和交貨地點

1、招標物資名稱、 (略) 、數(shù)量、交貨狀態(tài)及地點

備注：表中數(shù)量為暫定數(shù)量，實際供應 (略) 下達計劃為準；結(jié)算 (略) 實際進場驗收數(shù)量為準。

2、計劃交貨期2022年5月20日，報價單位需滿足供貨時間要求，進場時間最終以招標方通知時間為準。

3、投標人應充分考慮和了解施工地點的地理位置和運輸條件，采用合適有效的運輸和貨物交付方式，制 (略) 需物資按時、按量供應的具體措施。

二、技術(shù)規(guī)格要求

（一）、水泥穩(wěn)定碎石技術(shù)指標

1、水泥穩(wěn)定碎石粗集料要求：壓碎值小于等于22%，針片狀顆粒含量小于等于18%，0.075mm以下粉塵含量小于等于1.2%，軟石含量小于等于3%。

2、水泥穩(wěn)定碎石細集料要求：石料壓碎值小于等于26%，洛杉磯磨耗損失不小于等于28%，表觀相對密度大于等于2.6，吸水率小于等于2%，堅固性小于等于12%。

3、水泥穩(wěn)定碎石水泥要求：水泥需采用P.O *** 緩凝水泥。

（二）、商品混凝土技術(shù)指標

1.商品混凝土執(zhí)行《中華人民共和國國家標準:預拌混凝土(GB/T *** -2012)》標準。

2.水泥技術(shù)要求： (略) (略) 位商品混凝土的水泥均采用低堿的普通硅酸鹽水泥P. *** ，其強度、安全性、凝結(jié)時間及其他必要的性能指標必須符合現(xiàn)行國家標準《通用硅酸鹽水泥》GB175-2007的規(guī)定。

3.粗骨料及細骨料技術(shù)要求應符合《普通混凝土用砂石質(zhì)量及檢驗方法標準》JGJ52-2006的要求

4.摻合料應用應符合國家現(xiàn)行標準《粉煤灰混凝土應有技術(shù)規(guī)程》GBJ164，《粉煤灰在混凝土和砂漿中應用技術(shù)規(guī)程》JGJ28和《混凝土中摻用粉煤灰的技術(shù)規(guī)程》DBJ01-10-93的規(guī)定。

5.外加劑須符合國家或行業(yè)標準一等品及以上的質(zhì)量要求，標準主要有《混凝土外加劑》《混凝土外加劑應用技術(shù)規(guī)范》和《商品混凝土》

三、投標人資格要求

1、營業(yè)范圍要求：中華人民共和國境內(nèi)依法注冊，并且具有合法、有效的三證合一的營業(yè)執(zhí)照，注冊資金100萬元以上（個體工商戶注冊資金不做具體要求）。

2、財務能力要求：具有一定規(guī)模和良好的資金財務狀況；具備實施本項目合同充足的資金保障能力；投標人企業(yè)能夠開具增值稅專用發(fā)票（若 (略) 對稅率進行調(diào)整，則按調(diào)整后的稅率執(zhí)行）。

3、投標產(chǎn)品質(zhì)量必須符合國家或行業(yè)標準。

4、不接受在最新一期《中國鐵建選擇合作方風險警示名錄》中的供應商；不接受招標上級單位名錄中存在訴訟、仲裁及被列入不合格名錄的單位參與投標， (略) 、 (略) 、 (略) (略) 、 (略) (略) 等單位列入“限制交易供應商名單”、“不合格供應商名單”或“合作方風險警示名錄”，未被信用中國列為失信行為。

四、投標報價

1、供應商填寫的報價單價應為包含運雜費、稅費等計算后的結(jié)算單價，結(jié)算采用一票制，須均衡報價。貨物送達上述交貨地點，若不能請勿報價。

2、為防止惡意報價，不能按報價單價執(zhí)行供應的供應商，將上報中國鐵建供應商警示名錄 (略) 供應商黑名單。

3、項目用 (略) 所轄工程范圍內(nèi)的指定工點，報價時須充分考慮單車裝載量、運距、路況、裝貨、卸車等因素以及承運過程中可能發(fā)生的一切因素， (略) 況等一切因素單價一樣。

4、報價單價為 (略) 指定地點的落地綜合價。 (略) 報單價需含生-產(chǎn)制造、運輸、相關(guān)機具、稅費、缺陷品調(diào)換、保險金、物價漲落的風險金、設計調(diào)整造成材料品種或數(shù)量發(fā)生變化等各種費用、招標文件中明確的或隱含的 (略) 需的一切責任和義務、風險等有關(guān)費用都包括在內(nèi)，不再有報價以外的任何費用，未列明和沒有填寫的項目費用，應視為已包括在綜合單價的報價中。單價、金額單位為元，單價保留小數(shù)后兩位，第三位四舍五入。

5、投標人應在投標文件中提供：《營業(yè)執(zhí)照》、《開戶許可證》、法定代表人授權(quán)書、法人代表身份證、被 (略) 簡介等資料， (略) 公章。

6、本次采購實行詢價議標，投標人自行承擔投標過程中的一切費用，投標單位遞交的投標文件無論中標與否，招標單位均不予承擔。

7、各參與競標的投標單位須根據(jù)招標報價單認真填寫報價內(nèi)容，有需要作特別說明的請在備注欄填寫清楚。

8、投標人企業(yè)能夠按要求提供合法有效的增值稅專用發(fā)票。

五、開標和評標定標

1、本次招標由招標人自行開標，不舉行公開開標儀式。

2、本項招標由于采取合格供應商詢價議標方式，因此開標、評標、定標工作直接由項目招標領(lǐng)導小組本著“公平、公正”的原則，經(jīng)評標后，由項目招標領(lǐng)導小組集體審議定標。

3、必要時，在評標過程中，招標人可以通知投標人對其報價文件質(zhì)疑澄清。評標工作由評標小組負責，本次招標評標遵循公平、公正、科學和擇優(yōu)的原則；在資質(zhì)審核合格的前提下， (略) 家履約能力等因素。在上述同等條件下，結(jié)合投標人最低報價,最終確定中標候選人一名，將納入本次招標評標報告中，并由全體評標小組成員共同簽字確認。

4、招標人按照項目招標領(lǐng)導小組確定的定標原則進行評標定標，對落標原因不作解釋。

5、采用最低價評標法，明顯低于成本價的供應商報價將不被接受。

六、保證金要求

發(fā)出中標通知書后至合同簽訂期間，中標人應向招標人提交履約保證金，履約保證金采用銀行轉(zhuǎn)賬形式，履約保證金的繳納金額為中標總價的2%，在合同履行完后三個月內(nèi)結(jié)清。

七、供應要求：

貨到現(xiàn)場后，經(jīng)驗收發(fā)現(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量問題，供應商要承諾給予解決并承擔相應費用。

八、結(jié)算及付款：

結(jié)算時 *** 方須向 *** 方提供與計價金額等額的增值稅專用發(fā)票或由 *** 方向主管稅務機關(guān)申請代開與計價金額等額的增值稅專用發(fā)票。

賣方按照規(guī)定在交貨點驗合格后， (略) 列單證按月向買方結(jié)算貨款：

已交貨且未結(jié)算物資的全額增值稅專用發(fā)票（一票制）及付款申請書(買方單位名稱為： (略) (略) )；

買方出具或認可的驗收單據(jù)和結(jié)算單。

賣方將收貨單據(jù)送交買方，按合同條款約定對單據(jù)的真實性、準確性進行核實，確認無誤后，作為支付的依據(jù)。 *** 方提供合法有效稅務票據(jù)， (略) 對賬結(jié)算，入賬結(jié)束后， *** 方根據(jù)業(yè)主計價資金撥付情況按比例分期進行支付。如遇計價資金撥付延遲， *** 方同意順延支付，且不計利息、不視為違約。

當期貨物當期結(jié)算，否則，買方有權(quán)拒絕結(jié)算賣方過期票據(jù)。

貨款的支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬或承兌匯票使用承兌支付時 *** 方免貼息。

九、發(fā)票要求：

1、 (略) 提供發(fā)票需為：增值稅專用發(fā)票。

3、必須采用“一票制”結(jié)算，即開具發(fā)票物資名稱、單價與本合同物資名稱、 (略) 單價一致。

4、結(jié)算要求：不接受預付款的結(jié)算方式。

十、招標人信息

招標組織單位： (略) (略)

使用單位： (略) 潼 (略)

郵 編： ***

聯(lián) 系 人：李平

聯(lián)系電話： ***

郵箱： @@@ q.com

（項目名稱）（物資品種）包件詢價

(略) ：ZT17-TNXM-CLXJ-2022-001

投 標 文 件

投標人：（蓋單位章）

法定代表人或其委托代理人：（簽字）

年月日

目 錄

1.投標承諾書

2.法定代表人身份證明或附有法定代表人身份證明的授權(quán)委托書

3.資格審查資料

4.投標報價資料

5.投標物資技術(shù)規(guī)格書

6.生產(chǎn)企業(yè)簡介（代理商還需提供本企業(yè)的企業(yè)簡介）

7.其他材料

8.采購相對方調(diào)查問卷

9.保證書

10.采購相對方合規(guī)申明

1．投標承諾書

致： (略) (略) 潼南城市提升交通工程一期工 (略) ：

我方已經(jīng)仔細閱讀（ (略) ）詢價文件，我方做為投標已熟知并愿意參加投標，并承諾如下：

1.我們將按時提交招標人要求的 (略) 有證件；

2.我們將嚴格按照招標文件的要求及國家現(xiàn)行的有關(guān)標準，對投標物資的原料生產(chǎn)地點、性能指標、測試檢驗及各種服務等進行全過程的質(zhì)量管理和監(jiān)控，保證實際供應物資的質(zhì)量和服務與國家有關(guān)標準及招標文件要求的完全一致， (略) 供物資的質(zhì)量負全責；

3.我們將嚴格按照合同規(guī)定的供貨數(shù)量和時間以及貴項目的實際情況，保質(zhì)、保量、按時保證施工現(xiàn)場的實際需要及供應服務質(zhì)量，并承諾如因我方供貨或其它原因造成施工現(xiàn)場停工誤工，我方承擔由此造成的一切經(jīng)濟責任；

4.我們保證生 (略) 用的原材料、物資等是滿足招標人要求的產(chǎn)品；若發(fā)現(xiàn)我們生產(chǎn)和供應的物資與招標文件不符，由此造成的一切損失均由我方承擔；

5.我們將嚴格按照合同的規(guī)定做好各項技術(shù)和服務，保證每天24小時的聯(lián)系暢通(聯(lián)系人：聯(lián)系電話：)，對買方提出的問題或要求保證在24小時內(nèi)給予滿意答復。

此致

投標人名稱（公章）：

法定代表人或其授權(quán)代理人簽字：

年月日

2．法定代表人身份證明

投標人名稱：

單位性質(zhì)：

地址：

成立時間：年月日

經(jīng)營期限：

姓名：性別：年齡：職務：

系（投標人名稱）的法定代表人。

特此證明。

投標人：（蓋單位章）

年月日

（法人身份證復印件）：

授權(quán)委托書

本授權(quán)書聲明：注冊于 省 市 (略) 的 （單位名稱）在下面簽字的 （法定代表人姓名和職務）授權(quán) （單位、部門名稱）在下面簽字的 （職務、姓名）為本公司的合法代理人，就 （ (略) ）招標文件的第 包件投標及合同的簽訂、履行直至完成，并以 (略) 理一切與之有關(guān)的事務。本授權(quán)書于 年 月 日簽字生效。

法定代表人簽字或蓋章：

法定代 (略) 碼：

被授權(quán)代理人簽字或蓋章：

被授權(quán)代 (略) 碼：

單位名稱（公章）：

單位地址：

日期： 年 月 日

（被授權(quán)人身份證復印件：）

3．資格審查資料

3.1投標人基本情況表

3.2近年發(fā)生的訴訟及仲裁情況

應說明相關(guān)情況， (略) 或仲裁機構(gòu)作出的判決、裁決等有關(guān)法律文書復印件。

4．投標報價資料

4.1投標物資報價表

投標物資報價表

備注：投標人 (略) 列項目要求內(nèi)容填寫相關(guān)報價，同時以下備注內(nèi)容是投標物資材料報價表 (略) 分，投標人不得刪除或修改。

1、到站單價為含增值稅專用發(fā)票的一票制價格，運雜費僅作為投標報價分析合理性的依據(jù)，招標人不接受運雜費發(fā)票。

2、以上物資材料數(shù)量、規(guī)格、型號，在施工圖階段可能有一定調(diào)整，最終數(shù)量、規(guī)格、型號應以施工設計為準。

(略) 總價（人民幣大寫）： 億 仟 佰 *** 萬 仟 佰 *** 元

報價人名稱（加蓋公章）：

法定代表人或其委托人簽字：

日期： 年 月 日

4.2投標物資報價成本分析表

備注：1. 投標人按物資品種做成本分析。表中各大項目內(nèi)容及順序固定不變，細目不限于上述內(nèi)容，可根據(jù)不同物資品種實際需要增減。

2. 不同品種的物資單獨列表，標出其主要單價，不少于3個。

3. 寫明運輸方式（火車、汽車）和運輸里程。

投標人名稱（公章）：

法定代表人或被授權(quán)代理人簽字：

日期：年月日

5.投標物資技術(shù)規(guī)格書

對詢價文件技術(shù)規(guī)格要求中提出的要求，投標方必須逐項作響應性應答，否則即認為投標方不滿足招標方的要求，其投標被拒絕。

6.生產(chǎn)企業(yè)簡介（代理商還需提供本企業(yè)的企業(yè)簡介）

附：

1.《營業(yè)執(zhí)照》（副本）復印件

2.《開戶許可證》復印件

3.質(zhì)量管理體系認證書等材料

7.其他材料

關(guān)于評標價評定和合同價確定方式承諾書

致：（招標人名稱）

我方完全接受評標委員會的評定標準。

若我方中標，我方承諾：（1）如果修正后的投標價低于開標時的唱標價，以修正后的報價與招標人簽訂合同；（2）如果修正后的投標報價高于開標時的唱標價，以唱標價與招標人簽訂合同。

投標人名稱（公章）：

法定代表人或其授權(quán)代理人簽字：

年月日

8.采購相對方調(diào)查問卷

為遵守國際及中國反腐敗、反不正當競爭法律和原則，

________________（公司名稱）（以下簡稱“各單位”或“公司”）特發(fā)放本調(diào)查問卷。上述法律和原則包括《聯(lián)合國反 腐敗公約》《世界銀行誠信合規(guī)指南》《中華人民共和國刑 法》。各單位使用本調(diào)查問卷進行法律分析，做出有關(guān)采購 相對方的法律風險判斷，并發(fā)現(xiàn)潛在合規(guī)問題。

本調(diào)查問卷滿足信息和隱私保護要求，僅用于各單位開 展合規(guī)工作。如發(fā)現(xiàn)潛在合規(guī)問題，有關(guān)信息可能遞交到各 (略) 法律顧問。 (略) 規(guī)章制度保存上述信息。

您必須填寫本調(diào)查問卷，但您有權(quán)在提交后修改相關(guān)信息。如您有任何問題或疑慮，請立即聯(lián)系各單位駐當?shù)剞k事機構(gòu)。

注意：如采購相對方在最近 12 個月內(nèi)已提交調(diào)查問卷，則無需重新填寫，但需更新相關(guān)信息，如所有權(quán)、地址的變更等，并證明持續(xù)合法合規(guī)經(jīng)營。

本調(diào)查問卷中“公務人員”包括但不限于其他單位的下列人員：

1.政府的官員、雇員、代表以及代表政府或者經(jīng)公共權(quán)力授權(quán)行事的人士。

2.國際組織的官員、雇員和代表。

3.行使公共權(quán)力的政治組織的官員、雇員、代表，或皇室成員。

4.政府直接或間接控制或施加決定性影響力的公共企業(yè)的官員。

如有需要，可另附紙張。

一、您單位的基本聯(lián)系信息

1.正式注冊 (略) ，如為個體戶或自然人則提供個人姓名

2.主要營業(yè)地址

3.履行服務地址，如與主要營業(yè)地址不同時

4.主要 (略) 碼________________

(略) 碼__________ _____

5.電子郵件地址______________________

網(wǎng)站_______________ ____

二、 (略) 有權(quán)結(jié)構(gòu)

6.企業(yè)類型:

___ 公司（ (略) 、 (略) 等）

___ (略) 有(個體戶)

___ 合伙企業(yè)

___ 其它

7.如為公司:

(1) 在哪里設立? ______________________

(2) 何時設立? ________________________

8.如果為合伙或其它商業(yè)形態(tài)：

(1) 在哪里設立? ______________________

(2) 何時設立? ________________________

(3) 由誰設立? ________________________

9.請列出在您單位有經(jīng)濟利益的個人或?qū)嶓w。應包 (略) 有 (略) 有人，如，有權(quán)獲得、有意獲得或?qū)⒁@得應付費用或傭金的個人或?qū)嶓w。注意：如果您單位已上市，請列出直接或間接持有超過5%權(quán)益的名單。

10.請列出對您單位業(yè)務行使管理權(quán)的個人或?qū)嶓w。請在本調(diào)查問卷后附上組織機構(gòu)圖或說明，并具體說明您單位的管理結(jié)構(gòu)。

11.請列出問題 (略) 列的個人或?qū)嶓w中屬于公務人員的名單（請參見本問卷關(guān)于公務人員的定義）。請說明這些公務人員 (略) 持有的利益和控制權(quán)的性質(zhì)。

12.請列出問題 (略) 列的個人或?qū)嶓w中與公務人員有親屬關(guān)系或其他較密切關(guān)系的個人和業(yè)務關(guān)系者（請參見本問卷關(guān)于公務人員的定義）。請說明這些個人或?qū)嶓w (略) 持有的利益和控制權(quán)的性質(zhì)。

13.就問題 (略) 列的個人或?qū)嶓w，如其在其他單位擔任管理人員、董事、股東、合伙人、 (略) 有人等，請告知相關(guān)信息。

三、您單位概況

14.請簡要描述您單位的業(yè)務，包括提供采購服務的經(jīng)營業(yè)績及設備能力（或附上1份包括上述內(nèi)容的宣傳手冊或其他印刷物）如可能，請附上銷售手冊、年度報告或類似

文件。

15.請告知:

（1）您單位在此行業(yè)中的從業(yè)年數(shù)____ __ _____

（2）您單位員工人數(shù)_________________ _________

（3）過去五年的大致年利潤，如有_______________

（4）主要服務的市場___________________________

（5）與各單位簽訂的合同，如有

四、您單位擬合作的其他相對方

16.您是否計劃為向各單位提供服務而與其他相對方合作，即，代理、顧問、中介、業(yè)務推廣人、商業(yè)贊助人、銷售顧問、銷售代理、公關(guān)顧問、報關(guān)代理、財務顧問、法律顧問、合資或合作伙伴等，無論其為自然人、法人或非法人組織？

___ 是

___ 否

如果您的回答是“是”，請就擬合作的相對方提供以下信息：

1. 請告知您擬合作的相對方的姓名和地址，說明其與您單位的關(guān)系及其將進行的業(yè)務活動。

2. 請列明您擬合作的 (略) 所有權(quán)人（ (略) 有人）、管理人員和董事。如需要，可另附頁。

   

3. 請列明主要負責執(zhí)行擬簽訂協(xié)議的人員。如需要，可另附頁）。

17.在問題16中列出的個人中，是否有人現(xiàn)在或在過去3 年中是公務人員（請參見本問卷關(guān)于公務人員的定義）？

___ 是

___ 否

如果您的回答為“是”：

1. 請告知他們?nèi)温毜恼畽C構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支、委員會等。請列出他們的職位和在職時間。請簡要說明他們的角色和職責。

   

   18.在問題16中列出的個人中，是否有人與公務人員存 在親屬關(guān)系，如家庭成員?

   ___ 是

   ___ 否

   如果您的回答是“是”：

   （1）請告知您、 (略) 有權(quán)人、管理層的家庭成員任職的政府機構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支、委員會等。請說明此家庭成員的職位以及與相關(guān)人員的關(guān)系，如父親、姐妹、表親。

   19.在問題16中列出的個人中，是否有人與公務人員有商業(yè)關(guān)系， (略) 或 (略) 有權(quán)或受益權(quán)，或在同一個專業(yè)協(xié)會或組織，且 (略) (略) 簽訂或獲取業(yè)務， (略) 帶來 (略) ?

   ___ 是

   ___ 否

   如果您的回答是“是”：

   （1）請說明此公務人員的姓名，列出相關(guān)的政府機構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支機構(gòu)、委員會等，列出公務人員的職位以及與關(guān)聯(lián)人關(guān)系的性質(zhì)， (略) 有人、共同在公司董事會任職、官方或非官方顧問關(guān)系等。

   

20.在擬簽訂的協(xié)議下，是否有任何公務人員或其 (略) 支付的報酬或費用?

___ 是

___ 否

如果您的回答是“是”：

1. 請說明此公務人員或其親屬的姓名和職位，列出相關(guān)的政府機構(gòu)，如具體機構(gòu)、部門、分支機構(gòu)、委員會等，并列出可能支付給該公務人員或其親屬報酬或費用的金額。

五、推薦人信息

21.請?zhí)峁┲辽偃齻€能夠描述您的資質(zhì)和業(yè)績的業(yè)務推薦人的名稱、地址、 (略) 碼以及聯(lián)系人姓名，此推薦人不得為您合作的銀行，但可包括您的客戶：

（1）推薦人名稱:

公司:_____________________________________

地址:_____________________________________

推薦人電話: ______________________________

推薦人電子郵箱: __________________________

（2）推薦人名稱: _____________________________

公司:_____________________________________

地址: _____________________________________

推薦人電話:________________________________

推薦人電子郵箱: ___________________________

（3）推薦人名稱: ______________________________

公司:______________________________________

地址: _____________________________________

推薦人電話: _________________________________

推薦人電子郵箱: _____________________________

22.請?zhí)峁┫率龆咧唬?

（1）最近的經(jīng)審計的財務報告；

（2）您過去三年的財務情況和交易的財務資料。

六、披露

23.您單位或董事、管理人員、所有權(quán)人：

（1） (略) 或政府機構(gòu)認定觸犯民事、刑事的虛假陳述、欺詐、串謀、賄賂、反腐敗、證券或反不正當競爭等方面的法律?

___ 是

___ 否

(2) 現(xiàn)在或過去五年中曾涉嫌腐敗、欺詐、壟斷、串謀、逃稅、漏稅、洗錢等非法行為，或因此而被調(diào)查或起訴?

___ 是

___ 否

如果您對(1)或(2)的回答為“是”，請?zhí)峁┫嚓P(guān)細節(jié):

24.您單位是否被聯(lián)合國或某國政府列入禁止合作名單？ (略) 、關(guān)聯(lián)企業(yè)或個人是否曾被聯(lián)合國或其他國際組織列為恐怖組織？ (略) 、關(guān)聯(lián)公司的現(xiàn)任股東、高級管理人員現(xiàn)在或過去 10 年曾為國際或當?shù)匦淌峦ň兎福?

___ 是

___ 否

如果回答是，請?zhí)峁┫嚓P(guān)細節(jié)：

25. (略) 列入禁止合作名單？

___ 是

___ 否

七、報酬

26.根據(jù)您將承擔的工作和履行服務的地區(qū)和國家，請描述您認為合適的傭金或費用的金額范圍。

27.請說明支付費用的銀行名稱及地址，包括您的賬 (略) 。（ (略) 付款的銀行賬戶信息）

八、所需文件材料

28.除提交調(diào)查問卷，還請?zhí)峁┫率鑫募Ｎ茨芴峁┫率鑫募赡軐е麓吮M職調(diào)查延遲或者延遲與您的合作。

（1）協(xié)議簽字人的身份證明文件，如護照復印件；

（2）證明您企業(yè)地址或履約地的文件材料，如公司信紙；

（3）證明您單位股權(quán)結(jié)構(gòu)的文件材料，如公司在設立國的注冊登記文件；

（4）證明您單位成立、注冊或其他設立事宜的文件材料，如成立或注冊證明；

（5）按照當?shù)胤梢?，您在特定國家或?(略) 需的注冊或其他文件；

（6）證明開戶行、賬戶名稱等有關(guān)信息的文件，例如：銀行確認函、銀行對賬單，金額可隱去；

（7）董事會、高級管理人員發(fā)布的涉及反腐敗、反不正當競爭、傭金支付、客戶或公務人員業(yè)務招待等商業(yè)道德方面的書面行為準則、辦法、政策等文件。

9.保證書

我代表__________________（與各單位簽署采購相對方協(xié)議的商業(yè)實體的名稱）保證，上述信息真實、準確、完 (略) 有________________（與各單位簽署采購相對方協(xié)議的商業(yè)實體的名稱）與公務人員的關(guān)聯(lián)關(guān)系。按照當?shù)赜嘘P(guān)法律法規(guī)要求，我承諾向調(diào)查問卷中提及的個人告知 (略) 理其相關(guān)信息的目的和方法。

簽名蓋章: __________________

日期: ______________________

名字: ______________________

職位: ______________________

地點: ______________________

10.采購相對方合規(guī)申明

下述簽字者（“采購相對方”）為各單位的___________

（請?zhí)顚懖少徬鄬Ψ缴矸?，如供應商、分包商、保險商等）。

采購相對方向各單位申明并保證如下：

一、采購相對方 (略) 《合規(guī)行為準則》。采購相對方熟悉并理解《聯(lián)合國反腐敗公約》和其他類似腐原則，及___________（ (略) 在國名稱）的公平競爭、投標和采購方面的有關(guān)法律法規(guī)。

二、在為各單位提供___________（請?zhí)顚懛諆?nèi)容）時，采購相 (略) 《合規(guī)行為準則》。尤其要說明的是，采購相對方過去沒有，將來也不會直接或間接向公務人員（請參見調(diào)查問卷中關(guān)于公務人員的定義）提供、承諾、安排、支付任何有價值 (略) ，從而影響公務人員公正履行公務職責，幫助采購相對方或各單位獲得、保持業(yè) (略) 。采購相對方過去沒有，將來也不會通過任何作為或不作為，不實陳述，明知或不計后果地誤導或意圖誤導另一方以獲得經(jīng)濟或其它利益，或逃避任何該采購相對方應履行的義務。采購相對方過去沒有，將來也不會為實

現(xiàn)不當目的而參與任何與其他方的安排，包括與其他方串 (略) 的投標過程。三、采購相對方熟悉并理解與各單位業(yè)務往來地區(qū)適用的反賄賂、反腐敗、反不正當競爭、招投標和采購等相關(guān)法律條款。采購相對方未曾違反上述法律，并將在遵守上述法律的前提下履行義務。

四、 (略) 、實體，其高級管理人員、員工，均未因投標或采購中的賄賂、腐敗、串謀、欺詐、妨礙等不當行為，或因觸犯商業(yè)法律，在本國或外國接受刑事調(diào)查，或被采取民事或刑事強制措施。

五、采購相對方?jīng)]有未在調(diào)查問 (略) 有人或其他受益人，持有少于 5% (略) 的受益人除外。

六、采購相對方向各單位提供服務不會違反采購相對方對其他客戶的承諾，包括但不限于采購相對方與其他客戶簽訂的保密協(xié)議或排他協(xié)議。采購相對方承諾，一旦本申明不再準確完整，采購相對方將立即通知各單位，并提交補充更新報告。

簽字: 日期:

姓名: 職位：

附件: